ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS TRIMESTER III
PADA
NY “S” UMUR 38 TAHUN G4P3A0Ah3 HAMIL 31+2 MINGGU DENGAN PLASENTA
PREVIA
DI
BPS BUDI SUSANTO, BANTUL
No.
Register :
10150021
Masuk
RS/PKM/BPS tanggal/pukul : 5
maret 2012/ 08.00 WIB
Dirawat
Diruang :
-
I.
PENGKAJIAN DATA, tanggal/pukul : 5-3-2012/08.00 WIB Oleh : Bidan
A. Biodata Ibu Suami
1. Nama : Ny “S” Tn
“E”
2. Umur : 38 tahun 40 tahun
3. Agama : Islam Islam
4. Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
5. Pendidikan :SD SD
6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Buruh
7. Alamat : Karang Talun, Bantul Karang
Talun, Bantul
B. Data
Subjektif
1. Alasan
datang/dirawat
Ibu mengatakan ingin memeriksakan
kehamilannya.
2. Keluhan
utama
Ibu mengeluh keluar
darah segar dari jalan lahir sejak 3 hari yang lalu tanpa disertai rasa nyeri.
3. Riwayat
menstruasi
Menarche :
13 tahun Siklus : 30 hari
Lama : 5 hari Teratur : Ya
Sifat Darah : cair Keluhan
: Tidak ada
4. Riwayat
Perkawinan
Status perkawinan : sah Menikah
ke : pertama
Lama : 11 tahun Usia
menikah pertama kali : 27 th
5. Riwayat
Obstetri : G4P3A0Ah3
Hamil
ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
tanggal
|
Umur
Kehamilan
|
Jenis
persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB
lahir
|
laktasi
|
Komplikasi
|
|
I
|
19
maret 2002
|
38 mg
|
spontan
|
Bidan
|
Tidak
ada
|
P
|
3200
gram
|
ya
|
Tidak
ada
|
II
|
5 jan
2005
|
39 mg
|
Spontan
|
Bidan
|
Tidak
Ada
|
P
|
2900
gram
|
Ya
|
Tidak
ada
|
III
|
11 Nov
2009
|
38 mg
|
Spontan
|
Bidan
|
Tidak
Ada
|
L
|
3000
gram
|
Ya
|
Tidak
ada
|
IV
|
Hamil
ini
|
31+2
mg
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayat
Kontrasepsi yang digunakan
No
|
Jenis
kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
alasan
|
||
1
|
Suntik
3 bln
|
Nov
2002
|
Bidan
|
BPS
|
BB
naik
|
Jan
2004
|
Bidan
|
BPS
|
Ingin
hamil
|
2
|
Oral
pil
|
Sept
2005
|
Bidan
|
BPS
|
Tidak
ada
|
Feb
2009
|
Bidan
|
BPS
|
Ingin
hamil
|
3
|
Oral
pil
|
Juli
2010
|
Bidan
|
BPS
|
Tidak
ada
|
Mei
2011
|
Bidan
|
BPS
|
Ingin
hamil
|
7. Riwayat
kehamilan sekarang
a. HPM : 30 juli 2011 HPL :
7 mei 2012
b. ANC
pertama umur kehamilan : 8+2 minggu
c. Kunjungan
ANC
Trimester I
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : Mual, pusing.
Komplikasi : Tidak ada
Terapi : B6 1x1,kalk 1x1
Trimester II
Frekuensi : 2 kali
Keluhan : Pusing,lemas
Komplikasi : Tidak ada
Terapi :
Fe 1x1 ,kalk 1x1
Trimester III
Frekuensi : 1 kali
Keluhan : Perdarahan dari jalan lahir
Komplikasi : anemia ringan
Terapi : Fe 1x1
d. Imunisasi
TT : 4 kali
TT1: Tanggal : Januari
2001 (caten)
TT2: Tanggal :
April 2002
TT3: Tanggal :
Juni 2002
TT4: Tanggal : Maret 2004
e. Pergerakan
janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya kurang dari 10
kali dalam sehari
8. Riwayat
Kesehatan
a. Penyakit
yang pernah /sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
ibu mengatakn tidak pernah/sedang menderita penyakit
menular (TBC, hepatitis, HIV/AIDS, PMS), menurun (asma, DM, hipertensi),
menahun (jantung, ginjal).
b. Penyakit
yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun, dan menahun)
ibu mengatakn baik dari
keluarga ibu maupun suami tidak ada yang pernah/sedang menderita penyakit
menular (TBC, hepatitis, HIV/AIDS, PMS), menurun (asma, DM, hipertensi),
menahun (jantung, ginjal).
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak
mempunyai riwayat keturunan kembar
d. Riwayat
operasi
Ibu mengatakan tidak
pernah operasi apapun
e. Riwayat
alergi obat
Ibu tidak memiliki
alergi obat
9. Pola
pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil Saat
hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/hari 3 x/hari
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur,
lauk
Porsi : 1 piring 1 piring
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada
Minum
Frekuensi : 5 x/hari 7 x/hari
Jenis : air putih air
putih
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Pantangan : Tidak ada Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 x/hari 1 x/hari
Warna : kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek lembek
Keluhan : tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi : 5 x/hari 6 x/hari
Warna : kuning jernih kuning
jernih
Konsistensi : cair cair
Keluhan : tidak ada tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 2 jam 2 jam
Keluhan : tidak ada tidak ada
Tidur malam
Lama : 8 jam 8 jam
Keluhan : tidak ada tidak ada
d. Personal
Higiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian : 2
x/hari 3
x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari 2
x/hari
Keramas : 3 x/minggu 3 x/minggu
e. Pola
seksualitas
Frekuensi : 2 x/minggu 1 x/minggu
Keluhan : tidak ada perdarahan.
f. Pola
aktifitas (terkait kegiatan fisik, olahraga)
Ibu mengatakan semenjak
mengalami perdarahan ibu hanya melakukan aktivitas rumah tangga yang
ringan-ringan saja. Misalnya : menyapu dan memasak.
10. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidah
mempunyai kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu, dan
minum minuman beralkohol.
11. Data
psikososial, spiritual, dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kehamilan, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,
perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga)
Ibu mengatakan sangat
senang dengan kehamilannya.
Ibu mengatakan suami
dan keluarga sangat senang dengan kehamilannya,
Ibu mengatakan
hubungannya dengan suami dan keluarga baik
Ibu mengatakan selalu
menjalankan sholat 5 waktu
Ibu mengatakan selalu
mengikuti pengajian didesanya
Ibu mengatakan keadaan
ekonomi keluarga sudah mencukupi untuk membiayai kehidupannya, suami, dan
anaknya.
12. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan laktasi)
Ibu mengatakan sudah
memiliki pengetahuan tentang kehamilan.
Ibu mengatakan sudah
memiliki pengetahuan tentang persalinan
Ibu mengatak sudah
memiliki pengetahuan tentang masa nifas.
13. Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan
lingkungan sekitar rumahnya bersih dan ibu tidak mempunyai hewan peliharaan.
C. DATA
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan
umum
Keadaan umum : lemah
Kesadaran : compos mentis
Status emosional : cemas
Tanda vital sign
Tekanan darah : 90/60 mmHg nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 24
x/menit Suhu : 360 C
Berat badan : 64 kg TB : 158 kg
2. Pemeriksaan
fisik
Kepala : mesocephal, tidak ada massa, tidak nyeri
tekan, kulit kepala bersih
Wajah :oval, tidak ada oedema, tidak ada
bekas luka, terdapat cloasma gravidarum
Mata :simetris, tidak ada strabismus,
sklera tidak ikterik, konjungtiva pucat, tidak ada sekret.
Hidung :simetris, tidak ada polip, tidak ada
sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung.
Mulut :bibir lembab, tidak stomatitis, lidah
bersih, tidak ada perdarahan pada gusi, gigi tidak bercaries.
Telinga : simetris, tidak ada serumen.
Leher :simetris, tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid, limfe, parotis, tidak ada pembesaran vena jugularis.
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding
dada.
Payudara : simetris, hiperpigmentasi aerola mamae,
puting susu menonjol.
Abdomen : terdapat linea nigra, tidak ada bekas luka,
terdapat striae albicans.
Palpasi
Leopold
I : TFU : pertengahan pusat Px
bagian fundus teraba
bulat, keras, melenting (kepala)
Leopold
II :bagian kanan teraba ada tahanan seperti
papan memanjang (punggung)
Bagian kiri ibu terba
kecil-kecil (ekstremitas)
Leopold
III : bagian bawah teraba bulat,
lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold
IV : bagian terendah janin belum
masuk panggul.
Osborn
test : tidak dilakukan.
Pemeriksaan
Mc. Donald
TFU
: 27 cm TBJ : (27 – 12) x 155 = 2.325 gram
Auskultasi
DJJ : 120 x/menit
Ekstremitas
atas :simetris, tidak ada
oedema, jari-jari lengkap normal, tonus otot lemah
Ekstremitas
Bawah :simetris, tidak ada
oedema, tidak ada varises, jari lengkap.
Genetalia
luar :bersih, terdapat
perdarahan berupa darah segar yang cukup banyak, tidak ada oedema, tidak ada
varises.
Pemeriksaan
panggul : tidak dilakukan.
3. Pemeriksaan
penunjang tgl : 5 – 3 - 2012 pukul : 08.00 WIB
Pemeriksaan Hb = 9.2
gr/dL
Protein urine = negatif
Urine reduksi = negatif
4. Data
penunjang
Tidak ada
II.
INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa
kebidanan
Seorang ibu Ny “S” umur
38 tahun G4P3A0Ah3 umur kehamilan 31+2minggu janin tunggal hidup
intrauterin, puka, presentasi bokong dengan plasenta previa.
Data dasar :
Data subjektif : Ibu mengatakan umurnya 38 tahun.
Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat
Ibu mengatakan belum pernah abortus atau keguguran
Ibu mengatakan HPHTnya 30 juli 2011
Ibu mengeluh keluar darah segar yang cukup
banyak dari jalan lahir tanpa disertai
nyeri.
Data
objektif : KU : lemah kesadaran : composmentis
TD :90/60
mmHg Suhu : 360 C
RR :
24 x/menit Nadi : 88
x/menit
Palpasi leopold :
Leopold
I : kepala
Leopold
II : puka
Leopold
III : bokong
Leopold
IV : Belum masuk panggul
TFU : 27
cm
Terdapat perdarahan segar pervaginam sekitar
20 cc
B. Masalah
Perdararahan segar dari
jalan lahir tanpa disertai nyeri.
Data dasar :
Data
subjektif :Ibu mengeluh keluar darah segar dari jalan lahir tanpa disertai nyeri sejak 3 hari yang lalu.
Data
objektif : terdapat perdarahan segar
pervaginam sekitar 20 cc
III.
IDENTIFIKASI DAN
ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Syok dan anemia pada
ibu hamil
Kelainan letak janin
Kelahiran prematur dan
gawat janin
IV. TINDAKAN
SEGERA
A. Mandiri
Lakukan pemasangan
infus RL 20 tetes/menit.
B. Kolaborasi
Tidak ada
C. Merujuk
Lakukan rujukan
V.
PERENCANAAN tanggal : 5 maret 2012 pukul : 08.00 WIB
1. Beritahu
ibu dan keluarga hasil pemeriksaan ibu dan janinnya.
2. Berikan
KIE pada ibu tentang bahaya dari plasenta previa
3. Siapkan
surat rujukan dan keterangan hasil pemeriksaan
4. Lakukan
rujukan
VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin pada saat ini dalam keadaan lemah dan
kurang baik, serta ibu mengalami plasenta previa dimana plasenta terletak
menutupi jalan lahir atau dekat dengan jalan lahir.
2. Memberitahu
ibu bahwa plasenta previa yang dialami ibu bisa menyebabkan anemia bahkan syok
pada ibu, gawat janin, kelahiran prematur, dan kelainan letak pada janin.
Namun, ibu dan keluarga tidak perlu khawatir karena tenaga kesehatan yang
menangani akan segera melakukan tindakan yang tepat untuk menyelamatkan ibu dan
bayinya.
3. Menyiapkan
surat rujukan dan surat keterangan hasil pemeriksaan dan meminta persetujuan
dari keluarga.
4. Melakukan
rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap.
VII. EVALUASI
1. Ibu
dan keluarga merasa khawatir akan keadaannya dan bayinya.
2. Ibu
dan keluarga tampak paham dengan penjelasan bidan dan rasa khawatir ibu dan
keluarga sedikit berkurang.
3. Telah
disiapkan surat rujukan dan keterangan hasil pemeriksaan dan telah disetujui
oleh pihak keluarga.
4. Telah
dilakukan rujukan ke rumah sakit sardjito.